過敏性鼻炎藥物怎麼選？從抗組織胺到類固醇鼻噴劑，耳鼻喉科醫師解析4大類藥物的適用情境與優缺點

每到換季、或早晚溫差變化，惱人的噴嚏、鼻水、眼鼻搔癢就準時報到嗎？根據統計，台灣過敏性鼻炎的盛行率高達20-30%，許多人為此長期困擾。面對市面上琳瑯滿目的過敏性鼻炎藥物，從口服的「抗組織胺」、到治療核心的「類固醇鼻噴劑」與暫時緩解的「血管收縮劑（鼻炎藥水）」，究竟該如何選擇？本文將由耳鼻喉科醫師為您一次釐清各種藥物的適應症、效果與潛在風險。

1. 口服抗組織胺：第一代 vs. 第二代怎麼挑？

抗組織胺是最常見的鼻過敏藥推薦類型，可減緩打噴嚏、流鼻水、眼鼻癢等症狀。

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抗組織胺藥物冷知識：第一代除了嗜睡，還有「抗膽鹼作用」副作用？

許多人只知道第一代抗組織胺會讓人想睡覺，因為其藥物分子較易進入大腦中樞神經系統。但更需留意的是其「抗膽鹼作用」（Anticholinergic effects），可能導致：

• 口乾舌燥、眼乾
• 視力模糊
• 排尿困難、加重攝護腺肥大症狀
• 便秘

對於年長者、青光眼、或有攝護腺肥大問題的患者，務必主動告知醫師，應優先選擇副作用較少的第二代抗組織胺，以確保用藥安全。

2. 類固醇鼻噴劑：長期使用的安全性與效果

類固醇鼻噴劑（如 Flixonase、Nasonex、Avamys）是目前控制過敏性鼻炎噴劑症狀最有效的藥物之一，對鼻塞、鼻水、打噴嚏都有效，尤其適合長期過敏者。

📌 迷思破解：許多人聞「類固醇」色變，但鼻用類固醇噴劑是「局部作用」的藥物，全身吸收率極低（通常<1%），與口服或注射類固醇截然不同。根據台灣現行藥品仿單，部分成分的鼻噴劑在醫師指導下，可用於2歲以上幼兒，長期規律使用是安全性高且有效的治療方式。

3. 鼻塞充血劑（血管收縮劑）：快速緩解但能長期用嗎？

常見如 Otrivin、速鼻通這類「鼻炎藥水」，屬於血管收縮劑（含有 oxymetazoline），可快速通鼻、緩解鼻塞，效果立竿見影。

⚠️ 注意：不能連續使用超過5～7天，否則會導致稱為「藥物性鼻炎」（Rhinitis Medicamentosa）的反彈性鼻塞。長期濫用會讓鼻腔血管對藥物反應疲乏、甚至造成不可逆的組織增厚，導致鼻塞越來越嚴重，演變成頑固性鼻炎，屆時往往只能尋求手術治療。

👉 建議：僅短期使用，如感冒合併鼻塞或搭飛機前使用。過敏性鼻炎患者建議改用類固醇噴劑。

4. 肥大細胞穩定劑與白三烯素拮抗劑（欣流® Singulair) 是什麼？

當一線的過敏性鼻炎藥物，如抗組織胺與類固醇鼻噴劑，無法有效控制症狀時，醫師可能會考慮以下二線或合併治療藥物：

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5. 眼鼻都癢？合併使用眼藥水的時機

若過敏性鼻炎合併眼睛癢、眼皮紅腫流淚，代表已合併過敏性結膜炎，建議使用抗組織胺成分的眼藥水（如 PATANOL 愛特敏、ZADITEN 立敏停）進行局部控制。

👉 建議：搭配口服藥效果會更好，眼睛癢得厲害時，一天點2次即可緩解大多數症狀。

結語：藥物正確搭配，控制效果才會好

總結來說，過敏性鼻炎藥物的選擇是一門個人化的學問，沒有最好的藥，只有最適合的藥。自行判斷不僅可能延誤病情，更可能因錯誤用藥（如長期使用血管收縮劑）而導致更棘手的問題。最安全有效的方式，是與您的耳鼻喉科醫師充分溝通，依據您的症狀與生活型態，共同制定治療策略。若您長期受鼻過敏困擾，嘗試多種藥物仍不見改善，歡迎預約諮詢，讓醫師為您找出問題根源，徹底擺脫過敏糾纏。